Aumento mamario: tratamento da hipotrofia mamaria

DEFINICIÓN, OBXECTIVOS E PRINCIPIOS

A hipoplasia da mama está determinada polo volume subdesenvolvido da mama en relación coa morfoloxía do paciente. Pode ser o resultado dun desenvolvemento insuficiente da glándula durante a puberdade ou ocorrer unha segunda vez cunha diminución do volume da glándula (embarazo, perda de peso, trastornos hormonais, etc.). A falta de volume tamén se pode asociar coa ptose (un peito "caído" con flacidez da glándula, estiramento da pel e areolas demasiado baixas).

“Esta desnutrición adoita ser mal percibida física e psicolóxicamente pola paciente, que a vive como un ataque á súa feminidade, o que leva a un cambio na autoconfianza e ás veces a un profundo malestar, que pode chegar a un verdadeiro complexo. É por iso que a intervención propón aumentar o volume da mama, que se considera demasiado pequeno, mediante a implantación de próteses. »

A intervención pódese realizar a calquera idade a partir dos 18 anos. Un paciente xuvenil xeralmente non se considera elixible para a cirurxía. Non obstante, isto é posible en casos de hipoplasia grave ou no contexto de reconstrución como mamas tubulares ou axenesia mamaria. Este propósito puramente estético non pode ser cuberto polo seguro de saúde. Só algúns casos raros de verdadeira axenesia mamaria (falta total de desenvolvemento do peito) ás veces poden esperar a participación na Seguridade Social despois do consentimento previo.

Os implantes mamarios actualmente en uso consisten nunha capa e recheo. O sobre sempre está feito de elastómero de silicona. Por outra banda, as próteses difiren no seu contido, é dicir, no recheo no interior da carcasa. Un implante considérase pre-recheado se o recheo foi incluído na fábrica (xel e/ou soro fisiolóxico). Polo tanto, o fabricante establece o rango de diferentes volumes. Os implantes inflados con solución salina son cubertos polo cirurxián, quen pode axustar o volume da prótese ata certo punto durante o procedemento.

IMPLANTES DE SILICONA PREENCHEOS DE NOVA XERACIÓN

A gran maioría das próteses que se están instalando actualmente en Francia e en todo o mundo están preenchidas con xel de silicona.

“Estes implantes, que levan máis de 40 anos en uso, demostraron ser inofensivos e altamente adaptables a este tipo de cirurxía, xa que teñen unha consistencia moi próxima ás mamas normais. Tamén pasaron por importantes cambios, sobre todo a finais dos anos 1990, para corrixir as deficiencias das que se lles podía reprochar. Hoxe, todos os implantes dispoñibles en Francia cumpren estándares precisos e estritos: marcado CE (Comunidade Europea) + aprobación ANSM (Axencia Nacional de Seguridade dos Medicamentos e Produtos Sanitarios). »

Consisten nun xel de silicona suave rodeado por unha capa de elastómero de silicona impermeable, duradeira e flexible que pode ser lisa ou texturizada (áspera). Melloras significativas dos novos implantes, que lles dan unha maior fiabilidade, están relacionadas tanto coas capas como co propio xel:

• as cunchas, agora con paredes moito máis resistentes, evitan que o xel "sangre" (que era a principal fonte de cunchas) e son moito máis resistentes ao desgaste;

• Os xeles de silicona "pegajosos", cuxa consistencia é menos líquida, reducen significativamente o risco de propagación en caso de rotura da vaíña.

Xunto a este aumento da fiabilidade, a nova xeración de implantes de silicona tamén se caracteriza pola gran variedade de formas dispoñibles na actualidade, o que permite adaptalos individualmente a cada caso individual. Así, xunto ás clásicas próteses redondas, apareceron implantes “anatómicos”, perfilados en forma de pinga de auga, máis ou menos altos, anchos ou saíntes. Esta gran variedade de formas, combinada cunha ampla selección de volumes, permite optimizar e adaptar unha selección case "individual" de próteses á morfoloxía e expectativas persoais do paciente.

OUTROS TIPOS DE IMPLANTES

As cunchas das próteses sempre están feitas de elastómero de silicona, o recheo é diferente. Ata o momento só se permiten en Francia dúas alternativas ao xel de silicona: Soro fisiolóxico: é auga salgada (que constitúe o 70% do corpo humano). Estas próteses poden ser "precargadas" (en fábrica) ou "inchables" (polo cirurxián durante a cirurxía). Debido ao seu contido fluído (máis que xelatinoso), teñen unha consistencia antinatural, forman moitos máis "pregues" táctiles, incluso visibles e moitas veces poden ser vítimas dunha desinflación súbita e ás veces precoz. Hidroxel: esta é a última substancia aprobada pola Afssaps en 2005. É un xel acuoso composto principalmente por auga espesada cun derivado de celulosa. Este xel, que ten unha consistencia máis natural que a solución salina normal, tamén é absorbido polo organismo en caso de rotura da membrana. Por último, hai próteses cuxa carcasa de silicona está recuberta de poliuretano, o que pode axudar a reducir a incidencia de eventos de concha.

ANTES DA INTERVENCIÓN

En función deste contexto anatómico, das preferencias e hábitos do cirurxián, e dos desexos expresados ​​polo paciente, acordarase unha estratexia operatoria. Así, predeterminarase a localización das cicatrices, o tipo e tamaño dos implantes, así como a súa posición en relación ao músculo (ver a continuación). A análise de sangue preoperatoria realizarase segundo o prescrito. O anestesiólogo acudirá á consulta como máximo 48 horas antes da operación. O exame de raios X da mama (mamografía, ecografía) prescríbese. Recoméndase encarecidamente deixar de fumar polo menos un mes antes e un mes despois da operación (o tabaco pode retrasar a curación) Non tome medicamentos que conteñan aspirina durante dez días antes da operación. Probablemente se lle pedirá que xaxune (non coma nin beba nada) durante seis horas antes do procedemento.

TIPO DE ANESTESIA E MÉTODOS DE HOSPITALIZACIÓN

Tipo de anestesia: a maioría das veces esta é unha anestesia xeral clásica, durante a cal está completamente durmido. En casos raros, porén, pódese utilizar anestesia "vixilante" (anestesia local mellorada con tranquilizantes intravenosos) (de acordo co cirurxián e o anestesiólogo). Modos de hospitalización: a intervención require normalmente unha hospitalización dun día. A entrada realízase entón pola mañá (ou ás veces o día anterior) e permítese a saída ao día seguinte. Non obstante, nalgúns casos, a intervención pódese realizar "de forma ambulatoria", é dicir, con saída o mesmo día tras varias horas de observación.

INTERVENCIÓN

Cada cirurxián utiliza a súa propia técnica e adáptaa a cada caso individual para conseguir os mellores resultados. Non obstante, podemos manter os principios básicos xerais: Incisións na pel: hai varios "enfoques" posibles:

• vías aéreas areolares cunha incisión no segmento inferior da circunferencia da areola ou un orificio horizontal arredor do pezón desde abaixo (1 e 2);

• axilar, cunha incisión debaixo do brazo, na axila (3);

• camiño submamario, cunha incisión no suco situado debaixo da mama (4). O camiño destas incisións correspóndese obviamente coa localización de futuras cicatrices, que polo tanto quedarán ocultas nas unións ou en pregamentos naturais.

Colocación de próteses

Ao pasar polas incisións, os implantes pódense inserir nos petos creados. Son posibles dúas posicións:

• premuscular, na que as próteses están situadas directamente detrás da glándula, diante dos músculos pectorais;

• retromuscular, na que as próteses están situadas máis profundamente, detrás dos músculos pectorais.

A elección entre estes dous sitios, coas súas respectivas vantaxes e desvantaxes, debe ser discutida co seu cirurxián. Accións complementarias No caso das combinacións (prolapso mamario, areolas baixas) vimos que pode ser desexable reducir a pel da mama para facelo subir (“mastopexia”). Esta resección da pel dará lugar a cicatrices máis grandes (en torno á areola ± verticalmente). Drenaxes e apósitos Segundo os hábitos do cirurxián, pódese colocar un pequeno drenaxe. Este dispositivo está deseñado para evacuar o sangue que se pode acumular arredor das próteses. Ao final da operación, aplícase unha venda de "modelado" cunha venda elástica. Dependendo do cirurxián, do enfoque e da posible necesidade de acompañar procedementos adicionais, o procedemento pode durar entre unha hora e dúas horas e media.

DESPOIS DA INTERVENCIÓN: OBSERVACIÓN OPERATIVA

O curso postoperatorio ás veces pode ser doloroso durante os primeiros días, especialmente con implantes de gran volume e especialmente cando se colocan detrás dos músculos. Durante varios días prescribiranse medicamentos para a dor adaptados á intensidade da dor. No mellor dos casos, o paciente sentirá unha forte sensación de tensión. O edema (inchazo), a equimose (hematomas) e a dificultade para levantar os brazos son comúns nas fases iniciais. O primeiro vendaxe elimínase despois duns días. Despois substitúese por un vendaje máis lixeiro. Despois, durante unhas semanas, pódese recomendar levar un suxeitador día e noite. Na maioría dos casos, as suturas son internas e absorbibles. En caso contrario, eliminaranse despois duns días. Débese prever a recuperación cunha pausa nas actividades de cinco a dez días. Recoméndase esperar un ou dous meses para retomar as actividades deportivas.

РЕЗУЛЬТАТ

Para avaliar o resultado final requírese un período de dous a tres meses. Este é o tempo necesario para que a mama recupere a flexibilidade e estabilice as próteses.

“A operación permitiu mellorar o volume e a forma do peito. As cicatrices adoitan ser moi discretas. O aumento do volume do peito afecta á silueta xeral, proporcionando unha maior liberdade na roupa. Ademais destas melloras físicas, a restauración da feminidade plena e enteira adoita ter un efecto moi beneficioso a nivel psicolóxico. »

O obxectivo desta operación é a mellora, non a perfección. Se os teus desexos son realistas, o resultado debería agradarche moito. Estabilidade do resultado Independentemente da idade das próteses (ver máis abaixo) e salvo que se produza unha importante variación de peso, o volume mamario manterase estable a longo prazo. Non obstante, no que se refire á forma e á "suxección" do peito, o peito "agrandado" estará sometido, como un peito natural, aos efectos da gravidade e do envellecemento a diferentes ritmos segundo a idade e a calidade do soporte da pel, xa que así como o volume do peito. implantes.

INCONVENIENTES DO RESULTADO

Ás veces poden ocorrer algúns defectos:

• asimetría de volume residual, incompletamente corrixida a pesar dos implantes de diferentes tamaños; • demasiada rixidez con flexibilidade e mobilidade insuficientes (especialmente con implantes grandes);

• aspecto algo artificial, especialmente en pacientes moi delgados, con visibilidade excesiva dos bordos da prótese, especialmente no segmento superior;

• Sempre é posible a sensibilidade ao tacto dos implantes, sobre todo cun pequeno grosor da cuberta de tecido (pel + graxa + ferro) que cobre a prótese (especialmente con implantes grandes).

• pode haber un aumento da ptose mamaria, especialmente cando se usan implantes grandes. En caso de insatisfacción, algunhas destas deficiencias pódense corrixir mediante a corrección cirúrxica despois duns meses.

OUTRAS PREGUNTAS

Embarazo/Lactación

Despois da instalación das próteses mamarias, o embarazo é posible sen perigo nin para a paciente nin para o neno, pero recoméndase esperar polo menos seis meses despois da intervención. En canto á lactación materna, tampouco é perigosa e na maioría dos casos segue sendo posible.

Enfermidades autoinmunes

Os moi numerosos traballos científicos internacionais realizados a gran escala sobre este tema demostraron por unanimidade que o risco deste tipo de enfermidades raras en pacientes con implantes (especialmente de silicona) non é maior que na poboación feminina xeral.

Dentaduras e cancro

– Ata hai pouco, o estado da ciencia suxeriu que a implantación de próteses de mama, incluídas as de silicona, non aumenta o risco de desenvolver cancro de mama. De feito, este aínda é o caso dos tipos máis comúns de cancro de mama (adenocarcinomas, que non aumentan en incidencia cunha prótese de mama.

Non obstante, no contexto do cribado do cancro despois da implantación, o exame clínico e a palpación poden verse afectados, especialmente no caso dunha vaíña periprotésica ou siliconoma. Do mesmo xeito, a presenza de implantes pode interferir coa realización e interpretación das mamografías de cribado, que deben realizarse regularmente. Polo tanto, sempre debes indicar que tes implantes mamarios. Así, segundo os casos, pódense utilizar determinadas técnicas radiolóxicas especializadas (proxeccións específicas, imaxes dixitalizadas, ecografía, resonancia magnética, etc.). Ademais, en caso de dúbida diagnóstica sobre o cancro de mama, hai que ter en conta que a presenza de próteses pode requirir un exame máis invasivo para obter a certeza diagnóstica.

– O linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) asociado a implantes mamarios (ALCL-AIM) é unha forma clínica excepcional que se individualizou recentemente. Esta entidade só se debe buscar no caso de signos clínicos comprobados (derrame periprotésico recorrente, vermelhidão mamaria, aumento de mama, masa palpable). Entón é necesario realizar unha avaliación senolóxica precisa para aclarar a natureza da lesión. En case o 90% dos casos, esta afección ten un prognóstico moi bo e adoita curarse mediante un tratamento cirúrxico axeitado, combinando a extirpación da prótese e a cápsula periprotésica (capsulectomía total e total). En preto do 10% dos casos, a patoloxía é máis grave e require tratamento con quimioterapia e/ou radioterapia nun equipo especializado no tratamento de linfomas.

Vida útil dos implantes

Aínda que vemos que algunhas pacientes manteñen os seus implantes durante varias décadas sen grandes cambios, a colocación de próteses mamarias non debe considerarse como algo definitivo “de por vida”. Así, un paciente con implantes pode esperar ter que substituír as súas próteses algún día para manter un efecto positivo. Os implantes, sexan cales sexan, teñen unha vida útil indefinida que non se pode estimar con exactitude porque depende do fenómeno do desgaste a un ritmo variable. Polo tanto, non se pode garantir a vida útil dos implantes. Non obstante, hai que ter en conta que os implantes de nova xeración lograron importantes avances en termos de resistencia e fiabilidade. A partir do décimo curso haberá que plantexar a cuestión do cambio de próteses cando apareza unha modificación da consistencia.

observación

É moi importante seguir os exames ordenados polo seu cirurxián durante varias semanas e despois meses despois da implantación. Posteriormente, a presenza de implantes non exime da supervisión médica rutineira (supervisión xinecolóxica e cribado de cancro de mama), aínda que non requira exames adicionais asociados a esta supervisión. Non obstante, é importante que os distintos médicos saiban que tes próteses de mama. Recoméndase unha consulta cun cirurxián plástico sobre implantes cada dous ou tres anos, pero á parte deste seguimento, antes de nada é importante acudir a consultar en canto se detecte unha modificación dun ou dos dous seos. ou despois dunha lesión grave.

POSIBLES COMPLICACIÓNS

O aumento mamario con próteses, aínda que se realiza por motivos puramente estéticos, é, non obstante, un auténtico procedemento cirúrxico que conleva riscos asociados a calquera procedemento médico, por mínimos que sexan. Hai que distinguir entre complicacións asociadas á anestesia e complicacións asociadas á cirurxía: En canto á anestesia, durante a consulta preoperatoria obrigatoria, o propio anestesiólogo informa ao paciente sobre os riscos anestésicos. Debes saber que a anestesia, sexa cal sexa, provoca no organismo reaccións ás veces imprevisibles e máis ou menos facilmente controlables. Non obstante, coa asistencia dun anestesiólogo-reanimador competente que traballa nun contexto verdadeiramente cirúrxico, os riscos foron estatisticamente moi baixos. En efecto, hai que ter en conta que as técnicas, os anestésicos e os métodos de vixilancia realizaron un enorme avance nos últimos trinta anos, ofrecendo unha seguridade óptima, sobre todo cando a intervención se realiza fóra da sala de urxencias e nun individuo sa; En canto ao xesto cirúrxico, ao elixir un cirurxián plástico cualificado e competente e formado neste tipo de intervencións, limitas estes riscos ao máximo, pero non os eliminas por completo. Na práctica, a gran maioría das operacións de aumento mamario que se realizan dentro das regras van sen problemas, o curso postoperatorio é sinxelo e os pacientes están completamente satisfeitos cos seus resultados. Non obstante, ás veces poden ocorrer complicacións durante a intervención, algunhas das cales están asociadas á cirurxía de mama e outras son específicamente con implantes:

Complicacións inherentes á cirurxía de mama

• Derrames, infección-hematoma: a acumulación de sangue arredor da prótese é unha complicación precoz que pode producirse nas primeiras horas. Se isto é importante, entón é preferible volver ao quirófano para evacuar o sangue e deter o sangrado no lugar da súa orixe;

– derrame seroso: a acumulación de líquido linfático arredor da prótese é un fenómeno bastante común, que adoita ir acompañado de edema importante. Isto simplemente ten como resultado un aumento temporal do volume do peito. Desaparece espontánea e gradualmente;

– infección: rara despois deste tipo de cirurxía. Non se pode resolver só coa terapia antibiótica e logo require unha revisión cirúrxica para drenar e retirar o implante durante varios meses (o tempo necesario para instalar unha nova prótese sen risco). Tamén se poden mencionar outras tres formas específicas de infección:

- infección "tranquila" tardía: esta é unha infección con poucos síntomas e ningunha manifestación obvia ao exame, que ás veces pode ocorrer varios anos despois da implantación;

- microabscesos: desenvólvense con máis frecuencia no lugar da sutura e resólvense rapidamente despois da eliminación do fío incriminado e do tratamento local;

- Shock tóxico estafilocócico: reportáronse casos extremadamente raros desta síndrome infecciosa xeneralizada grave.

• Necrose cutánea Prodúcese como resultado dunha insuficiente osixenación dos tecidos debido a un abastecemento de sangue insuficiente localizado, que pode contribuír a un esforzo excesivo, hematoma, infección ou tabaquismo intenso no paciente. Esta é unha complicación moi rara pero perigosa, xa que en casos extremos pode levar á exposición local da prótese, en particular, debido á diverxencia das suturas. A miúdo é necesaria unha cirurxía de revisión, ás veces esixe a eliminación temporal do implante.

• Anomalías curativas O proceso de cicatrización implica fenómenos máis ben aleatorios, ás veces ocorre que a longo prazo as cicatrices non son tan invisibles como se esperaba, o que logo pode asumir diversos aspectos: dilatadas, retráctiles, soldadas, hiper- ou hipopigmentadas, hipertróficas. (inchado) ou mesmo exclusivamente queloide.

• Modificación da sensibilidade. Son frecuentes nos primeiros meses, pero a maioría das veces regresan. Non obstante, en casos raros, pode persistir certo grao de disestesia (redución ou aumento da sensibilidade ao tacto), especialmente na areola e na zona do pezón. • Galactorrea/derrame lácteo. Relacionáronse casos moi raros de estimulación hormonal postoperatoria inexplicada que orixina fluxo de leite (“galactorrea”) con líquido ocasional arredor da prótese.

• Pneumotórax Raro, require un tratamento especial.

Riscos asociados aos implantes

• A formación de "pregues" ou a aparición de "ondas"Dado que os implantes son flexibles, é posible que a súa cuncha se engurre, e estes pregamentos pódense sentir ou mesmo visibles baixo a pel en determinadas posicións, dando a impresión de ondas. Este fenómeno é máis común en pacientes delgados e pódese tratar con lipomodelado, que consiste en aplicar unha fina capa de graxa baixo a pel da mama para "enmascarar" o implante.

•"Conchas 

A reacción fisiolóxica, normal e permanente do corpo humano ante a presenza dun corpo estraño consiste en illalo dos tecidos circundantes formando unha membrana hermética que rodea o implante e que se denomina “cápsula periprotésica”. Normalmente, esta cuncha é delgada, flexible e pouco visible, pero ocorre que a reacción se intensifica e a cápsula engrosase, faise fibrosa e retrae, apretando o implante, entón chamado "concha". Dependendo da intensidade do fenómeno, isto pode levar a: un simple endurecemento da mama, ás veces unha molesta constricción, incluso unha deformidade visible con globulización da prótese, que leva a un grao extremo de forma dura, dolorosa, máis ou menos. zona excéntrica. Esta fibrose retráctil ás veces é secundaria a hematoma ou infección, pero na maioría dos casos a súa aparición segue sendo imprevisible como resultado de reaccións orgánicas aleatorias.

Nos últimos anos avanzouse moito na técnica cirúrxica, pero sobre todo no deseño e construción de implantes, producíndose unha redución moi importante da taxa e intensidade da indentación. Se é necesario, a reoperación pode corrixir tal contractura cortando a cápsula ("capsulotomía").

• Rotura Vimos que os implantes non se poden considerar permanentes. Polo tanto, co paso do tempo, pode haber unha perda de estanquidade da cuncha. Pode ser simple porosidade, buratos, microgrietas ou mesmo buratos reais. En casos moi raros, isto pode ser o resultado de traumatismos graves ou punción accidental e, máis frecuentemente, o resultado do desgaste progresivo da parede debido á vellez. En todos os casos, isto leva a un posible resultado do produto de recheo da prótese, con diferentes consecuencias dependendo da natureza deste contido:

- con solución salina ou hidroxel reabsorbible, desinflación parcial ou total, obsérvase desinflación rápida ou rápida;

– con xel de silicona (non absorbible), permanece no interior da membrana que illa a prótese. Isto pode contribuír á aparición do casco, pero tamén pode permanecer sen consecuencias e pasar completamente desapercibido. Non obstante, nalgúns casos, que se fan moito máis raros (en particular, debido á mellor "adhesión" dos xeles modernos), pódese observar unha penetración gradual do xel nos tecidos circundantes. A rotura da prótese require na maioría das veces unha intervención para substituír os implantes.

• Posición incorrecta, desalineación A posición incorrecta ou desalineación secundaria dos implantes, que logo afecta á forma da mama, pode xustificar ás veces a corrección cirúrxica.

• Rotación Aínda que a rotación dunha prótese “anatómica” é relativamente rara na práctica, teoricamente é posible e pode afectar o resultado estético.

• Deformación da parede torácica. En casos raros, as próteses fibrosas que se deixan no seu lugar durante longos períodos de tempo poden "imprimir" nos tecidos, deixando unha deformidade da parede torácica que é difícil de corrixir cando se elimina.

• Seroma periprotésico tardío. En casos moi raros, pódese formar un derrame tardío arredor da prótese. Un derrame tan tardío, especialmente se está asociado con outras anomalías clínicas da glándula mamaria, require unha avaliación senolóxica por parte dun radiólogo senólogo. A avaliación inicial incluirá ecografía con punción de derrame. O líquido que se traia deste xeito será obxecto de investigación coa busca de células de linfoma. A mamografía dixital e/ou a resonancia magnética poden ser necesarias dependendo dos resultados dos primeiros exames de periprótese fibrosa (capsulectomía) que permiten a biopsia buscar o linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (ALCL-AIM).