Rinoplastia

Definición, obxectivos e principios

O termo "rinoplastia" fai referencia á modificación da morfoloxía do nariz co fin de mellorar a estética e, ás veces, funcional (corrección de posibles problemas coa respiración nasal). A intervención ten como obxectivo cambiar a forma do nariz para facelo máis bonito. Falamos de corrixir concretamente o feísmo existente, xa sexa conxénito, aparecido na adolescencia, como consecuencia dunha lesión ou como consecuencia do proceso de envellecemento. O principio é utilizar incisións ocultas nas fosas nasais para remodelar os ósos e cartilaxe que constitúen a forte infraestrutura do nariz e darlle unha forma especial. A pel que cobre o nariz terá que readaptarse e solaparse pola súa elasticidade sobre este armazón de cartilaxe ósea que foi modificado. Este último punto destaca a importancia da calidade do coiro para o resultado final. Así, enténdese que normalmente non queda ningunha cicatriz visible na pel. Cando unha obstrución nasal interfire coa respiración, pódese tratar durante a mesma operación, xa sexa por un tabique desviado ou por hipertrofia dos cornetes (formacións óseas presentes na cavidade nasal). A intervención, practicada tanto en mulleres como en homes, pode realizarse en canto se para o crecemento, é dicir, a partir dos 16 anos. A rinoplastia pódese realizar de forma illada ou combinada, se é necesario, con outros xestos adicionais a nivel da cara, en particular coa modificación do queixo, ás veces realizada simultaneamente coa operación para mellorar todo o perfil). En casos excepcionais, pode estar cuberto polo seguro de saúde en determinadas condicións. En casos raros, a mellora da morfoloxía do nariz pódese conseguir con métodos non cirúrxicos suxeridos polo seu cirurxián, se esta solución é posible no seu caso particular.

ANTES DA INTERVENCIÓN

Analizaranse os motivos e as solicitudes do paciente. Realizarase un estudo exhaustivo da pirámide nasal e a súa relación co resto da cara, así como un exame endonasal. O obxectivo é definir un resultado "ideal", adaptado ao resto do rostro, aos desexos e á personalidade do paciente. O cirurxián, unha vez entendida claramente a petición do paciente, convértese no seu guía na elección do resultado futuro e da técnica empregada. Ás veces pode aconsellar non interferir. O resultado esperado pódese simular mediante retoque fotográfico ou morphing por ordenador. A imaxe virtual obtida deste xeito é só un plano que pode axudar a comprender as expectativas dos pacientes. Porén, de ningún xeito podemos garantir que o resultado acadado se superpoña de ningún xeito entre si. A avaliación preoperatoria de rutina realízase segundo o prescrito. Non tome medicamentos que conteñan aspirina durante 10 días antes da cirurxía. O anestesiólogo chegará a unha consulta como máximo 48 horas antes da operación. Recoméndase encarecidamente que deixe de fumar antes do procedemento.

TIPO DE ANESTESIA E MÉTODOS DE HOSPITALIZACIÓN

Tipo de anestesia: o procedemento adoita realizarse baixo anestesia xeral. Non obstante, nalgúns casos, pode ser suficiente unha anestesia local completa con tranquilizantes intravenosos (anestesia "de deber"). A elección entre estes diferentes métodos será o resultado dunha discusión entre vostede, o cirurxián e o anestesiólogo. Métodos de hospitalización: A intervención pódese realizar de forma "ambulatoria", é dicir, con saída o mesmo día tras varias horas de observación. Non obstante, segundo o caso, pode ser preferible unha curta estancia hospitalaria. Despois a entrada realízase pola mañá (e ás veces o día anterior), e permítese a saída ao día seguinte ou pasadomañá.

INTERVENCIÓN

Cada cirurxián aplica procesos que lle son propios e que adapta a cada caso para corrixir selectivamente os defectos existentes e obter os mellores resultados. Polo tanto, é difícil sistematizar a intervención. Non obstante, podemos manter os principios xerais básicos: Incisións: están ocultas, a maioría das veces dentro das fosas nasais ou debaixo do beizo superior, polo que non hai cicatriz visible no exterior. Ás veces, porén, poden ser necesarias incisións externas: fanse a través da columela (o piar que separa as dúas fosas nasais) para unha rinoplastia "aberta", ou escóndese na base das aletas se se quere reducir o tamaño das fosas nasais. Correccións: a infraestrutura ósea e cartilaginosa pode modificarse segundo o programa establecido. Este paso fundamental pode implementar un número infinito de procesos, cuxa elección farase de acordo coas anomalías a corrixir e as preferencias técnicas do cirurxián. Deste xeito, podemos estreitar un nariz demasiado ancho, eliminar unha joroba, corrixir unha desviación, mellorar a punta, acurtar un nariz demasiado longo, endereitar o tabique. Ás veces utilízanse enxertos de cartilaxe ou óso para encher depresións, apoiar parte do nariz ou mellorar a forma da punta. Suturas: as incisións péchanse con pequenas suturas, a maioría das veces absorbibles. Apósitos e férulas: a cavidade nasal pódese encher con diversos materiais absorbentes. A superficie do nariz adoita estar cuberta cunha vendaxe moldeadora usando pequenas tiras adhesivas. Por último, se moldea unha férula de apoio e protección feita de xeso, plástico ou metal e fíxase ao nariz, ás veces pode subir ata a fronte. Dependendo do cirurxián, do grao de mellora necesario e da posible necesidade de procedementos adicionais, o procedemento pode levar entre 45 minutos e dúas horas.

DESPOIS DA INTERVENCIÓN: OBSERVACIÓN OPERATIVA

As consecuencias raramente son dolorosas e é a incapacidade de respirar polo nariz (debido á presenza de mechas) o principal inconveniente dos primeiros días. Obsérvese, sobre todo a nivel das pálpebras, a aparición de edema (inchazo), e ás veces equimosis (hematomas), cuxa importancia e duración varían moito dunhas persoas a outras. Durante varios días despois da intervención, recoméndase descansar e non facer ningún esforzo. Os peches retíranse entre o 1º e o 5º día despois da operación. O pneumático retírase entre o 5º e o 8º día, onde ás veces substitúese por un pneumático novo e máis pequeno durante uns días máis. Neste caso, o nariz aínda aparecerá bastante masivo debido ao inchazo e aínda haberá molestias respiratorias debido ao inchazo das mucosas e ás posibles costras nas cavidades nasais. A estigmatización da intervención irá diminuíndo paulatinamente, permitindo o retorno a unha vida socioprofesional normal ao cabo duns días (de 10 a 20 días segundo o caso). Os deportes e as actividades violentas deben evitarse durante os primeiros 3 meses.

РЕЗУЛЬТАТ

Este resultado corresponde na maioría das veces aos desexos do paciente e achégase bastante ao proxecto establecido antes da operación. É necesario un atraso de dous a tres meses para ter unha boa visión xeral do resultado, sabendo que a forma final se obterá só despois de seis meses ou un ano de evolución lenta e sutil. Os cambios realizados por un son finais e só se producirán cambios menores e tardíos en relación co proceso natural de envellecemento (como para un nariz sen operar). O obxectivo desta operación é a mellora, non a perfección. Se os teus desexos son realistas, o resultado debería agradarche moito.

INCONVENIENTES DO RESULTADO

Poden derivarse dunha incomprensión dos obxectivos que se pretenden acadar, ou de fenómenos de cicatrización pouco habituais ou de reaccións tisulars inesperadas (mala tensión espontánea da pel, fibrose retráctil). Estas pequenas imperfeccións, se non se toleran ben, pódense corrixir mediante o retoque cirúrxico, que en xeral é moito máis sinxelo que a intervención inicial, tanto desde o punto de vista técnico como desde o punto de vista da observación operativa. Non obstante, este retoque non se pode realizar durante varios meses para actuar sobre os tecidos estabilizados que alcanzaron unha boa maduración da cicatriz.

POSIBLES COMPLICACIÓNS

A rinoplastia, aínda que se realiza principalmente por razóns estéticas, é, non obstante, un verdadeiro procedemento cirúrxico que conleva riscos asociados a calquera procedemento médico, por mínimo que sexa. Débese facer unha distinción entre as complicacións asociadas á anestesia e as asociadas á cirurxía. No que respecta á anestesia, durante a consulta, o propio anestesiólogo informa ao paciente sobre os riscos da anestesia. Debes ser consciente de que a anestesia provoca reaccións no organismo ás veces imprevisibles e máis ou menos facilmente controlables: o feito de acudir a un anestesista perfectamente competente que exerce nun contexto verdadeiramente cirúrxico fai que os riscos que conleva estatisticamente sexan moi baixos. De feito, cómpre saber que durante os últimos trinta anos as técnicas, os produtos anestésicos e as técnicas de vixilancia avanzaron enormemente ofrecendo unha seguridade óptima, sobre todo cando a intervención se realiza fóra da sala de urxencias e no domicilio dunha persoa sa. Respecto ao procedemento cirúrxico: Escollendo un cirurxián plástico cualificado e competente e formado neste tipo de intervencións, limitas estes riscos ao máximo, pero non os eliminas por completo. Afortunadamente, despois dunha rinoplastia realizada segundo as regras, raramente ocorren verdadeiras complicacións. Na práctica, a gran maioría das operacións realízanse sen problemas e os pacientes están completamente satisfeitos cos seus resultados. Non obstante, a pesar da súa rareza, debes informarte das posibles complicacións:

• Sangrados: son posibles durante as primeiras horas, pero adoitan ser moi leves. Cando son demasiado importantes, pode xustificar unha nova perforación máis exhaustiva ou mesmo unha recuperación no quirófano.

• Hematomas: Estes poden requirir evacuación se son grandes ou demasiado dolorosos.

• Infección: a pesar da presenza natural de xermes nas cavidades nasais, é moi rara. Se é necesario, xustifica rapidamente o tratamento adecuado.

• Cicatrices antiestéticas: só poden tocar cicatrices externas (se as hai) e moi raramente son antiestéticas ata o punto de necesitar un retoque.

• Ataques cutáneos: aínda que raros, sempre son posibles, moitas veces debido a unha férula nasal. As feridas simples ou erosións cicatrizan espontáneamente sen deixar marcas, a diferenza da necrose cutánea, afortunadamente excepcional, que adoita deixar unha pequena zona de pel cicatrizada. En xeral, non se debe sobreestimar os riscos, senón simplemente saber que unha intervención cirúrxica, aínda que sexa exteriormente simple, sempre está asociada a unha pequena parte de perigos. O uso dun cirurxián plástico cualificado garante que ten a formación e a competencia necesaria para saber evitar estas complicacións ou tratalas de forma eficaz se é necesario.